四、上腹下神经丛阻滞
（一）解剖基础
上腹下神经丛是盆腔三支神经丛之一，包含许多交感神经纤维。由肠系膜下动脉起始部下端至腹主动脉分叉范围内的腹主动脉神经丛左右内脏神经汇合而成。神经丛呈5mm宽，42.4mm长的神经束，位于L5腰椎及S1骶椎上部的前方。
（二）适应证
（1）盆腔脏器所致的疼痛，包括乙状结肠、直肠、膀胱、前列腺、子宫、卵巢等。（2）直肠癌局部复发所致的疼痛。（3）子宫内膜异位症所致的顽固性疼痛。（4）鉴别内脏痛与躯体痛。
（三）阻滞用具
（1）22G，长12～15cm阻滞针，5mL和10mL注射器数支，用于测试负压，注入药物和造影剂等。（2）局部麻醉药2%利多卡因；神经破坏药无水乙醇或苯酚甘油。（3）水溶性造影剂。（4）其他：生理盐水，金属尺等。
（四）阻滞方法
常用方法有双侧法和经椎间盘的单侧法。
1. 双侧方法（椎体外侧阻滞法）：
（1）俯卧位，下腹部垫枕使椎间隙展开。（2）穿刺点在L4~L5腰椎水平正中旁开5～7cm为穿刺点，局部皮肤常规消毒，充分局部麻醉。（3）阻滞方法：在X线透视下标记L4~L5腰椎、骶椎及双侧髂嵴。自穿刺点进针，针尖斜面向中线，进针方向朝向L5椎体侧面，与皮肤呈45°，针尾向尾侧倾斜30°。针尖到达L5椎体侧面后，连接5mL玻璃注射器，继续缓慢进针。针尖距椎体约1cm处阻力明显减弱或消失，此时位于腰肌前筋膜、腹膜后间隙内。（4）注入药物：先注入3～4mL造影剂，从正、侧位观察其扩散情况；扩散满意，可注入2%利多卡因6～8mL。20min后，止痛效果满意，无并发症，可酌情注入等量的无水乙醇。